Utilidad de la angiografía por sustracción digital 3D en el abordaje endovascular de aneurismas cerebrales / Usefulness of 3D Digital Subtraction Angiography in the Endovascular Approach of Cerebral Aneurysms

Introducción: En el manejo de los aneurismas intracraneales la tendencia ha sido realizar procedimientos endovasculares mínimamente invasivos. Nuevas herramientas en imágenes, como la angiografía por sustracción digital en 3D (ASD 3D), sumadas a la experiencia de los radiólogos neurointervencionistas, han llevado a una mayor definición y precisión en el estudio del aneurisma intracraneal. Objetivo: Describir la utilidad de la técnica de angiografía por sustracción digital tridimensional para el abordaje pre y postembolización de los aneurismas intracraneales. Metodología: Estudio de corte transversal entre enero de 2016 y abril de 2017 en pacientes diagnosticados con aneurisma de arterias cerebrales, en el Hospital Infantil Universitario San José, en Bogotá, Colombia. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, de los cuales 71,8 % (n = 23) fueron mujeres. Entre los factores de riesgo para ruptura del aneurisma, el más frecuente fue edad mayor a 40 años (81,8 %). La localización más usual fue en la arteria cerebral media (ACM) derecha (30,3 %). Todos los casos correspondieron a aneurismas saculares. En el control angiográfico postembolización inmediato se evidenció que 16 casos (48,5 %) presentaron saco residual. Conclusiones: La realización de proyecciones multiplanares con reconstrucción angiográfica 3D brinda información adicional para una mejor caracterización del aneurisma y evaluación de las estructuras anatómicas adyacentes, por lo que es de gran utilidad para planear el procedimiento y para el seguimiento.

Introduction: The trend in management of intracranial aneurysms has shifted during the last decades to minimally invasive endovascular procedures. The usefulness of new imaging tools such as digital subtraction angiography in 3D (3D DSA), added to the experience of neurointerventional radiologists, have led to greater definition and accuracy in the study of intracranial aneurysms. Objective: To describe the usefulness of three-dimensional digital subtraction angiography for pre and post embolization approach of intracranial aneurysms. Methodology: A cross-sectional study between January 2016 and April 2017 in patients diagnosed with arterial cerebral aneurysms at the Hospital Infantil Universitario San José in Bogota, Colombia. Results: 32 patients were included, 71.8% (n = 23) were women. Among the risk factors for aneurysm rupture, the most frequent was age above 40 years (81.8%). The most frequent location was in the Right Middle Cerebral Artery (MCA) (30.3%). All cases corresponded to saccular aneurysms. In the immediate post-embolization angiographic control it was evidence that 16 cases (48.5%) presented residual sac. Conclusions: The realization of multiplanar projections with 3D angiographic reconstruction allows for a better characterization of the aneurysm and evaluation of the adjacent anatomical structures, being very useful for the planning of the procedure and in the follow-up.

Diagnóstico de muerte cerebral: uso de la angiografía por tomografía axial computarizada como herramienta diagnóstica no invasiva al alcance de todos / Diagnosis of Brain Death: Use of Computed Tomography Angiography as a Non-invasive Diagnostic Tool Available to Everyone

Introducción: La muerte cerebral (MC) se define como la pérdida irreversible de la función cerebral y la ausencia de reflejos del tallo cerebral y de movimientos respiratorios. Objetivo: Describir los hallazgos en la angioTAC cerebral en pacientes con signos clínicos de MC, para evaluar su aplicabilidad como método diagnóstico. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, entre septiembre de 2013 y abril de 2015; se incluyeron pacientes entre 21 y 60 años, a quienes se les practicó angioTAC para verificar MC. El diagnóstico clínico de MC se realizó mediante el examen neurológico y el test de apnea. Adicionalmente se realizó una angioTAC con tomógrafo multicorte de cuatro detectores, con tres adquisiciones, mediante cortes axiales de 2 mm desde el cuerpo vertebral de C6 hasta 5 cm arriba. El diagnóstico escanográfico de MC se hizo basado en criterios de ausencia completa de circulación intracraneal con una escala de 6 puntos. Resultados: Se identificaron 12 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión (5 hombres y 7 mujeres), con edad media 46,6 años (21-60). Los diagnósticos de base fueron: neurovascular (n=8), trauma craneoencefálico (n=2), meningioma (n=1) y paro cardiorespiratorio (n=1). Solo un paciente no cumplió con los 6 puntos de los criterios propuestos para la evaluación con angioTAC. Conclusiones: La angioTAC puede suministrar información suficiente para realizar el diagnóstico confirmatorio imaginológico de MC en los pacientes con duda diagnostica clínica; sin embargo, es necesario compararlo en el futuro con la angiografía por catéter.

Introduction: Brain death (BD) is defined as an irreversible loss of brain function, and the absence of reflexes of the brain stem and of respiratory movements. Objective:To describe the brain CT angiography findings in patients with clinical signs of brain death (BD) and to evaluate its applicability as a diagnostic method of BD as well. Methods: A retrospective study was performed between September 2013 and April 2015, which included patients between the ages of 21 and 60, who underwent CT angiography with BD protocol. The clinical diagnosis of BD was made by neurological examination and with an apnea test. Additionally, a multi-slice CT angiography was performed with a 4-detectors tomograph, with three acquisitions, with 2mm axial slices from the vertebral body of C6 to 5 cm above. The BDscan diagnostic criteria was performed based on criteria of complete absence of intra-cranial circulation with a 6 point scale. Results: 12 patients that met the inclusion criteria (5 males and 7 females), with a mean age of 46.6 years (21-60) were identified. The initial diagnosis of the patients were neurovascular (n = 8), head trauma (n = 2), meningioma (n = 1) and cardiopulmonary arrest (n = 1). Only one patient did not meet the 6 points of the proposed criteria for the evaluation with CT angiography. Conclusions: CT angiography could provide enough information to perform confirmatory diagnostic imaging of BD in patients with clinical doubts of diagnosis of BD, however it is necessary in the future to compare it with catheter angiography.